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461-注解伤寒论-第章

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腹满不欲食者太阴;至三日阳明传于少阳,而太阴又传于厥阴,耳聋者少阳,囊缩而厥者厥阴,水浆不入, 
不知人者,胃气不通也。《内经》曰∶五脏已伤,六腑不通,荣卫不行,如是之后,三日乃死,何也?岐伯 
曰∶阳明者十二经脉之长也,其血气盛,故云不知人。三日其气乃尽,故死矣。谓三日六经俱病,荣卫之气, 
不得行于内外,腑脏之气不得通于上下,至六日腑脏之气俱尽,荣卫之气俱绝,则死矣。 
其不两感于寒,更不传经,不加异气者,至七日太阳病衰,头痛少愈也;八日阳明病衰,身热少歇也;九 
日少阳病衰,耳聋微闻也;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止舌干,已而嚏也;十 
二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病患精神爽慧也。 
六日传遍,三阴三阳之气皆和,大邪之气皆去,病患精神爽慧也。 
若过十三日以上不间,尺寸(赵本作“寸尺”)陷者,大危。 
间者,瘳也。十二日传经尽,则当瘳愈。若过十三日以上不瘳,尺寸之脉沉陷者,即正气内衰,邪气独 
胜,故云大危。 
若更感异气,变为他病者,当依旧(赵本作“后”)坏证病(赵本作“病证”)而治之。若脉阴阳俱盛, 
重感于寒者,变为(赵本作“成”)温疟。 
异气者,为先病未已,又感别异之气也。两邪相合,变为他病,脉阴阳俱盛者,伤寒之脉也。《难经》曰∶伤 
寒之脉,阴阳俱盛而紧涩。经曰∶脉盛身寒,得之伤寒,则为前病热未 
已,再感于寒,寒热相搏,变为温疟。 
阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温。 
此前热未歇,又感于风者也。《难经》曰∶中风之脉,阳浮而滑,阴濡而弱,风来乘热,故变风温。 
阳脉洪数,阴脉实大者,(赵本有“更”字)遇温热,变为温毒。温毒为病最重也。 
此前热未已,又感温热者也。阳主表,阴主里,洪数实大皆热也,两热相合,变为温毒。以其表里俱热, 
故为病最重。 
阳脉濡弱,阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫。(赵本注∶“一本作疟”)以此冬伤于寒,发为温病, 
脉之变证,方治如说。 
此前热未已,又感温气者也。温热相合,变为温疫。 
凡人有疾,不时即治,隐忍冀瘥,以成痼疾。 
凡觉不佳,急须求治,苟延时日,则邪气入深,难可复制。《千金》曰∶凡有少苦,似不如平常,即须 
早道;若隐忍不治,冀望自瘥,须臾之间,以成痼疾,此之谓也。 
小儿女子,益以滋甚。 
小儿气血未全,女子血室多病,凡所受邪,易于滋蔓。 
时气不和,盒饭早言,寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈者。 
腠理者,津液腠泄之所,文理缝会之中也。《金匮要略》曰∶腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注; 
理者,是皮肤脏腑之文理也。邪客于皮肤,则邪气浮浅,易为散发,若以时治之,罕有不愈者矣。《金匮玉 
函》曰∶主(医统本作“生”)候长存,形色未病,未入腠理,针药及时,服将调节,委以良医,病无不愈。 
患人忍之,数日乃说,邪气入脏,则难可制,此为家有患,备虑之要。 
邪在皮肤,则外属阳而易治;邪传入里,则内属阴而难治。《内经》曰∶善治者,治皮毛,其次治肌肤, 
其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死,半生也。昔桓侯怠于皮 
肤之微疾,以至骨髓之病,家有患者,可不备虑。 
凡作汤药,不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。 
《千金》曰∶凡始觉不佳,即须治疗,迄至于病,汤食竞进,折其毒势,自然而瘥。 
若(赵本作“如”)或瘥迟,病即传变,虽欲除治,必难为力。 
传有常也,变无常也。传为循经而传,此太阳传阳明是也;变为不常之变,如阳证变阴证是也。邪既传 
变,病势深也。《本草》曰∶病势已成,可得半愈;病势已过,命将难全。 
服药不如方法,纵意违师,不须治之。 
《内经》曰∶拘于鬼神者,不可与言至德;恶于针石者,不可与言至巧。病不许治者,病必不治, 
治之无功矣。 
凡伤寒之病,多从风寒得之。 
凡中风与伤寒为病,自古通谓之伤寒。《千金》曰∶夫伤寒病者,起自风寒,入于腠理,与精气分争, 
荣卫偏隔,周身不通而病。 
始表中风寒,入里则不消矣。 
始自皮肤,入于经络,传于脏腑是也。 
未有温覆而当,不消散者。 
风寒初客于皮肤,便投汤药,温暖发散而当者,则无不消散之邪。 
不在证治,拟欲攻之,犹当先解表,乃可下之。 
先解表而后下之,则无复传之邪也。 
若表已解,而内不消,非大满,犹生寒热,则病不除。 
表证虽罢,里不至大坚满者,亦未可下之。是邪未收敛成实,下之则里虚而邪复不除,犹生寒热也。 
若表已解,而内不消,大满大实,坚有燥屎,自可 
除下之。虽四五日,不能为祸也。 
外无表证,里有坚满,为下证悉具。《外台》云∶表和里病,下之则愈。下证既具,则不必拘于日数。 
若不宜下,而便攻之,内虚热入,协热遂利,烦躁诸变,不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。 
下之不当,病轻者,证犹变易而难治,又矧重者乎。 
夫阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈;阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。 
表为阳,里为阴。阴虚者,阳必凑之,阳盛之邪,乘其里虚而入于腑者,为阳盛阴虚也。经曰∶尺脉弱, 
名曰阴不足。阳气下陷入阴中,则发热者是矣。下之,除其内热而愈,若反汗 
之,则竭其津液而死。阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之。阴邪乘其表虚,客于荣卫之中者,为阳虚 
阴盛也。经曰∶假令寸口脉微,名曰阳不足。阴气上入阳中,则洒淅恶寒者是矣。汗之,散其表寒则愈,若 
反下之,则脱其正气而死。经曰∶本发汗而复下之,此为逆也。本先下之,而反汗之为逆。 
夫如是,则神丹安可以误发,甘遂何可以妄攻。虚盛之治,相背千里,吉凶之机,应若影响,岂容易哉! 
神丹者,发汗之药也。甘遂者,下药也。若汗下当则吉,汗下不当则凶,其应如影随形,如附应声。 
况桂枝下咽,阳盛则(赵本作“即”)毙;承气入胃,阴盛以亡。 
桂枝汤者,发汗药也。承气汤者,下药也。《金匮玉函》曰∶不当汗而强与汗之者,令人夺其津液,枯 
槁而死;不当下而强与下之者,令人开肠洞泄,便溺不禁而死。 
死生之要,在乎须臾,视身之尽,不暇计日。 
投汤不当,则灾祸立见,岂暇计其日数哉。 
此阴阳虚实之交错,其候至微;发汗吐下之相反,其祸至速,而医术浅狭,懵然不知病源,为治乃误,使 
病者殒殁,自谓其分,至今(医统本作“令”)冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野,仁者鉴此,岂不痛欤!凡 
两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同,而执迷妄(赵本作“用”)意者,乃云神丹、甘遂,合而饮 
之,且解其表,又除其里,言巧似是,其理实违。夫智者之举错也,常审以慎;愚者之动作也,必果而速。 
安危之变,岂可诡哉!世上之士,但务彼翕习之荣,而莫见此倾危之败,惟明者, 
居然能护其本,近取诸身,夫何远之有焉。 
两感病俱作,欲成不治之疾,医者大宜消息,审其先后,次第而治之;若妄意攻治,以求速效者,必 
致倾危之败。 
凡发汗温服(赵本作“暖”)汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当促其间,可半日中尽三服。若与 
病相阻,即便有所觉。重病(赵本作“病重”)者,一日一夜,当 时观之,如服一剂,病证犹在,故当复 
作本汤服之。至有不肯汗出,服三剂乃解;若汗不出者,死病也。 
发汗药,须温暖服者,易为发散也。日三服者,药势续也。病势稍重,当促急服之,以折盛热,不可拘于 
本方。设药病不相对,汤入即便知之,如阴多者,投以凉药,即寒逆随生;阳多 
者,饮以温剂,则热毒即起,是便有所觉。 时者,周时也,一日一夜服汤药尽剂,更看其传,如病证犹在, 
当复作本汤,以发其汗;若服三剂不解,汗不出者,邪气大甚,汤不能胜,必成大 
疾。《千金》曰∶热病脉躁盛而不得汗者,此阳脉之极也,死。 
凡得时气病,至五六日,而渴欲饮水,饮不能多,不当与也,何者?以腹中热尚少,不能消之,便更与人 
作病也。至七八日,大渴,欲饮水者,犹当根据证(赵本有“而”字)与之。与之常令不足,勿极意也。言能( 
医统本作“欲”)饮一斗,与五升。若饮而腹满,小便不利,若喘若哕,不可与之。(赵本有“也”字)忽 
然大汗出,是为自愈也。 
热在上焦,则为消渴,言热消津液,而上焦干燥,则生渴也。大热则能消水,热少不能消之,若强饮, 
则停饮变为诸病。至七八日阳胜气温,向解之时,多生大渴也,亦须少少与之,以润胃气,不可极意饮也。 
若饮而腹满,小便不利,若喘若哕者,为水饮内停而不散,不可更与之。忽然阳气通,水气散,先发 
于外,作大汗而解。 
凡得病,反能饮水,此为欲愈之病。其不晓病者,但闻病饮水自愈,小渴者,乃强与饮之,因成其祸,不 
可复数。(赵本有“也”字) 
小渴者,为腹中热少。若强与水,水饮不消,复为诸饮病也。 
凡得病厥,脉动数,服汤药更迟;脉浮大减小;初躁后静,此皆愈证也。 
动数之脉,邪在阳也,汤入而变迟者,阳邪愈也。浮大之脉,邪在表也,而复减小者,表邪散也。病初躁 
乱者,邪所烦也,汤入而安静者,药胜病也。是皆为愈证。 
凡治温病,可刺五十九穴。 
五十九穴者,以泻诸经之温热。《针经》曰∶热病,取之诸阳五十九穴,刺,以泻其热,而出其汗;实 
其阴,而补其不足。所谓五十九刺,两手内外侧各三,凡十二 ;五指�
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